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Beitrittserklärung

Ich will Mitglied werden und erkläre hiermit meinen Beitritt im Landesverband für Epilepsie-Selbsthilfe Nordrhein-Westfalen e.V.
(Jahresbeitrag 30,- €, ermäßigter Beitrag 16,- €)

Füllen Sie dafür bitte die Online-Beitrittserklärung aus und schicken uns diese direkt per Email zu.

Sie können sich aber auch diese Beitrittserklärung ausdrucken und uns diese dann per Post schicken. Bitte vergessen Sie dann nicht, diese dann zu unterschreiben. 

An den
Landesverband für
Epilepsie Selbsthilfe NRW e.V.
Postfach 10 09 30
50449 Köln 

IHRE NEUE MITGLIEDSCHAFT

Einzugsermächtigung
Das Einzugsberechtigungsformular müssen Sie uns als separates Formular mit der Post.

Hiermit ermächtige/n ich/wir den Landesverband für Epilepsie Selbsthilfe Nordrhein-Westfalen gem.e.V. bis auf schriftlichen Widerruf den von mir/uns zu entrichtenden Beitrag bei Fälligkeit zu Lasten meines/unseres Girokontos mittels Lastschrift einzuziehen.

Kontoinhaber: Beitrittserklärung